An das k. k. Steueramt in Přelouč Zuschrift mit Ausweis über die Begleichung des Gebühren-Aequivalentes pro 1881, 1882 [et] 1883 von den dort eingetheilten Patronats Kirchen und um Rückerstattung der geleisteten Überza[h]lung von 270 f[lorinen] 31 kr[eutzer].
C. k. daňovému úřadu v Přelouči [adresován] přípis s výkazem uhrazeného poplatkového ekvivalentu pod něj spadajících patronátních kostelů za roky 1881, 1882 a 1883 a [žádostí] o navrácení odvedeného přeplatku ve výši 270 zlatých 31 krejcarů.