General-Agentschaft der privil[egirten] Riunione Adriatica di Sicurt[a] in Triest - Prag bestättigt den Empfang die in Abfuhr gebrachte Praemien pr 467 f[lorinen] 97 kr[eutzer].
Generální agentura privilegované pojišťovny Riunione Adriatica di Sicurta v Terstu, oddělení pro Čechy se sídlem v Praze, potvrzuje přijetí odvedeného pojistného ve výši 467 zlatých 97 krejcarů.