An Herrn Josef Mimra Wildpret[t]händler Prag k[önigliche] Weinberge N[umero] 642 Retoureirung des als Caution erlegten 1864 Staatsloses gegen Empfangsbestättigung.
Panu Josefu Mimrovi, obchodníkovi se zvěřinou v Praze, Královské Vinohrady č. 642, navrácen státní los z roku 1864, složený jakožto záloha, se žádostí o potvrzení přijetí.