Datum na listině: 28.10.1882 Den přijetí: 31.10.1882 Vztah k listině: Odesílatel
Václav Samek z Uhlířské Lhoty, č. p. 9, žádá skrze dr. Straníka, advokáta v Novém Bydžově, o vystavení vyúčtování zádušního kapitálu ve výši 180 zlatých vídeňské měny, odváděného z jeho nemovitosti bez dalších závazků.